Spørsmål1
Fornavn:
Alder:
Spørsmål2
Hvor lenge har du røykt?
Spørsmål3
Hvor mange sigaretter pleier du å røyke om dagen?
Spørsmål4
Hvor gjerne vil du slutte å røyke?
Spørsmål5
Hva er du mest engstelig for?
Spørsmål6
Mener du at fordelene med å røyke er:
Spørsmål7
Mener du at ulempene med å røyke er:
Spørsmål8
Hvor mye er du villig til å anstrenge deg for å bli røykfri for godt?
Spørsmål9
Hvor mye lettere tror du det blir å slutte å røyke hvis du først setter opp en plan?